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Rééducation après un accident vasculaire cérébral – Comment faire les meilleurs progrès ?

Réhabilitation après un AVC : Le facteur le plus important dans un AVC est le temps, afin de minimiser les conséquences de l’AVC. Plus la personne touchée est aidée rapidement après l’apparition des premiers symptômes, plus les chances de survie et de réhabilitation réussie après l’AVC sont élevées.

Contenu

Diagnostic

Lors du diagnostic par un spécialiste à l’hôpital, il est déterminé de quel type d’accident vasculaire cérébral il s’agit.

Il existe deux types différents d’accidents vasculaires cérébraux : l’occlusion thrombotique – un vaisseau sanguin obstrué et une hémorragie intracérébrale, un saignement dans le cerveau.

L’occlusion thrombotique est également appelée AVC ischémique (blanc) et c’est le type d’AVC le plus courant. Cela peut survenir, par exemple, en raison de la calcification vasculaire (artériosclérose) ou d’un caillot sanguin (embole).

L’hémorragie intracérébrale, également connue sous le nom d’accident vasculaire cérébral hémorragique (rouge), se produit moins fréquemment.

Dans la phase aiguë du traitement, l’accent est principalement mis sur le contrôle des dommages et sur la tentative de sauver la vie de la personne affectée tout en protégeant le cerveau autant que possible des dommages supplémentaires.

Le traitement qui suit vise à restaurer les fonctions altérées par l’accident vasculaire cérébral chez la personne affectée – cela se produit généralement pendant la phase de réhabilitation.

  • Selon le type d'accident vasculaire cérébral, il existe différentes méthodes de diagnostic.

Après que le médecin traitant a vérifié les fonctions vitales de la personne affectée et – si possible – s’est renseigné sur les symptômes survenus précédemment, le neurologue responsable examinera la capacité de coordination de la personne affectée, ainsi que sa parole, sa vision et ses capacités tactiles, afin d’évaluer l’état actuel.

Par la suite, une tomodensitométrie de la tête ou une IRM (imagerie par résonance magnétique), qui fournissent toutes deux des informations sur le type d’accident vasculaire cérébral, est réalisée. Un scanner est généralement complété par une mesure du flux sanguin (perfusion CT) et une visualisation des vaisseaux sanguins (angiographie CT).

De plus, un électrocardiogramme (ECG) est réalisé pour examiner la fonction et la performance du cœur. L’examen est complété par des analyses de sang sur l’équilibre électrolytique, les valeurs rénales, les niveaux de sucre dans le sang, la coagulation sanguine et la numération sanguine pour confirmer l’accident vasculaire cérébral.

Électrocardiographie (ECG)

Traitement

Pour maintenir les dommages consécutifs aussi bas que possible. Idéalement, la personne affectée sera traitée par du personnel ayant une expertise dans le domaine des AVC dans ce qu’on appelle des unités de soins des AVC – un service spécialisé pour les AVC.

Les deux types d’accident vasculaire cérébral nécessitent des méthodes de traitement différentes.
Dans le traitement d’un AVC hémorragique causé par une hémorragie cérébrale, la taille de l’hémorragie cérébrale est d’abord évaluée. Pour une hémorragie cérébrale plus petite, il peut suffire d’éviter les activités qui augmentent la pression dans la tête. Les hémorragies cérébrales plus importantes doivent être traitées chirurgicalement. Pendant la chirurgie, le crâne est ouvert pour retirer l’hématome (le bleu) et arrêter le saignement.

Dans le traitement d’un AVC ischémique, il existe deux méthodes de traitement possibles. Le traitement le plus important est la thérapie de lyse (également appelée thrombolyse), dans laquelle le blocage du vaisseau est résolu par des médicaments dissolvant les caillots et le nombre de cellules nerveuses mortes doit être maintenu aussi bas que possible. Les médicaments sont généralement administrés par voie intraveineuse.

Le caillot de sang est aujourd’hui également retiré par une intervention mécanique. Lors de la thrombectomie, un cathéter est guidé à travers une artère et sous surveillance radiographique jusqu’au caillot, et avec l’aide des instruments les plus fins, il est ensuite retiré.

En tant que dernier point de traitement, la prévention de nouveaux AVC est ajoutée. Une fois qu’il a été déterminé de quel type d’AVC il s’agit et ce qui a exactement conduit à l’AVC, des mesures peuvent être prises pour prévenir la récurrence d’un AVC.

Dans la thérapie d’un AVC ischémique, qui a été déclenché par une occlusion vasculaire, des médicaments anticoagulants sont généralement prescrits. Un changement de mode de vie contribue également à la prévention.

Réhabilitation après un AVC

Il existe bien sûr des cas où la personne touchée se remet complètement de l’accident vasculaire cérébral, mais il y a aussi des cas où la personne reste définitivement dépendante de soins et où une longue réhabilitation s’ensuit.

Les chances de subir un AVC sans conséquences permanentes et graves sont plus grandes chez les personnes plus jeunes. Néanmoins, une personne sur deux ayant subi un AVC reste dépendante de soins en raison des conséquences, et dans environ deux tiers des cas, la personne touchée souffre de dommages physiques.

Une partie importante de la réhabilitation est la réhabilitation précoce, qui contribue de manière significative au succès. Cela se déroule généralement dans des unités de soins pour les AVC et est dirigé par l’équipe soignante, les ergothérapeutes, les kinésithérapeutes et les orthophonistes. Après la réhabilitation précoce, une évaluation est effectuée pour déterminer si la réhabilitation est nécessaire et quel type de réhabilitation est requis pour réduire les conséquences ou les symptômes de l’AVC.

En général, on peut dire que la réhabilitation consiste en différentes procédures. Les capacités perdues peuvent être réapprises alors que des parties saines du cerveau prennent en charge la fonction des parties détruites. Le côté affecté par l’accident vasculaire cérébral ne doit en aucun cas s’atrophier, et les muscles et les articulations nécessitent un mouvement régulier pour prévenir la régression et éventuellement même retrouver leur fonction.

Le Groupe de Travail Fédéral (BAR) a créé un modèle de phases (Phase A – F) qui permet de diviser la réhabilitation neurologique en différentes phases.

  • Phase A : Phase aiguë à l’hôpital
  • Phase B : Réhabilitation précoce : pour les patients les plus gravement touchés qui ne sont pas encore en mesure de participer activement au traitement.
  • Phase C : Réhabilitation avancée : le patient doit être capable de suivre plusieurs séances de thérapie de 30 minutes par jour.
  • Phase D : Traitement de suivi (AHB) : le patient est à un stade où il peut presque complètement réaliser des activités quotidiennes de manière indépendante.
  • Phase E : Suivi et réhabilitation professionnelle : Le patient peut vivre à domicile
  • Phase F : Maintenance et activation des soins de longue durée pour les personnes ayant des besoins de soins élevés soutenus (tels que l’état végétatif)

La réhabilitation consiste en quoi ?

Comme mentionné ci-dessus, la réhabilitation précoce consiste en un mélange de thérapie occupationnelle, de physiothérapie, d’orthophonie et d’entraînement neuropsychologique.

Les ergothérapeutes sont responsables d’aider les patients à naviguer dans la vie quotidienne. Ils aident les patients à vivre de manière aussi indépendante que possible malgré les limitations, en tenant compte de l’environnement et de la situation de vie du patient. Par exemple, un ergothérapeute peut former le patient à utiliser divers aides ensemble. L’objectif de cette formation est que le patient puisse finalement réaliser le plus grand nombre possible d’activités quotidiennes de manière autonome.

Les physiothérapeutes, en revanche, entraînent le système musculo-squelettique du patient. Cela inclut la posture corporelle, l’équilibre, le renforcement musculaire, la coordination et les séquences de mouvement, qui sont travaillés à travers divers traitements et exercices.

La physiothérapie vise à corriger les postures incorrectes et la paralysie afin de contrer les maladies ultérieures, telles que les douleurs articulaires. En même temps, le patient devient plus mobile, actif et indépendant.

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